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  3. 女性，73岁。5天前进食后出现腹泻，呈稀水样，每日7～8次，伴恶心、呕吐，当地医院给予输注葡萄糖等治疗后，感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝、淡漠，既往有脑梗塞病史，曾有血糖增高史。查体：BP 90／55mmHg，嗜睡状，呼吸正常，即刻查血糖35．3m

女性，73岁。5天前进食后出现腹泻，呈稀水样，每日7～8次，伴恶心、呕吐，当地医院给予输注葡萄糖等治疗后，感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝、淡漠，既往有脑梗塞病史，曾有血糖增高史。查体：BP 90／55mmHg，嗜睡状，呼吸正常，即刻查血糖35．3m

admin2020-02-25  111
问题 女性，73岁。5天前进食后出现腹泻，呈稀水样，每日7～8次，伴恶心、呕吐，当地医院给予输注葡萄糖等治疗后，感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝、淡漠，既往有脑梗塞病史，曾有血糖增高史。查体：BP 90／55mmHg，嗜睡状，呼吸正常，即刻查血糖35．3mmol／L。
下列的治疗措施中不恰当的是
选项 A、开始24小时补液量可达6000～10000ml
B、静脉胰岛素输注速度一般为每公斤体重每小时0．1单位
C、开始可先大量输入低渗盐水
D、血压偏低，可先给予输血浆
答案C
解析 ①该患者为老年女性，有血糖增高史，输注葡萄糖后诱发，临床主要表现为口渴、多尿、嗜睡、血压低，呼吸正常。实验室检查血糖大于33．3mmol／L，诊断为高血糖高渗状态。糖尿病酮症酸中毒伴有深大呼吸及呼气烂苹果味，极少出现意识障碍。急性胃肠炎合并脱水和水电解质紊乱不会出现血糖增高。②血糖大于33．3mmoL／L，有效血浆渗透压大于320mOsm／L，即可诊断为高血糖高渗状态。故最有价值的确诊检查为血浆有效渗透压。③补液是本病治疗的关键环节。基本原则为“先快后慢，先盐后糖”，开始24小时补液量可达6000～10 000ml。开始时输等渗液，避免引起溶血，有利于恢复血容量。休克患者应另予血浆或全血。开始治疗时不能给予葡萄糖液，当血糖下降至16．7mmol／L时改用5％葡萄糖液。目前均采用小剂量短效胰岛素静脉滴注，每小时给予每公斤体重0．1U胰岛素。
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