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  3. 男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。吸烟30年。父亲40岁死于心肌梗死。查体：P 82次／分，BP 150／70mmHg，双肺(-)，心界向左下扩大，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心房增大、左

男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。吸烟30年。父亲40岁死于心肌梗死。查体：P 82次／分，BP 150／70mmHg，双肺(-)，心界向左下扩大，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心房增大、左

admin2019-08-16  29
问题 男性，58岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15年前发现血压高，从未诊治。吸烟30年。父亲40岁死于心肌梗死。查体：P 82次／分，BP 150／70mmHg，双肺(-)，心界向左下扩大，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣瓣尖稍增厚，室壁运动正常。该患者应首先考虑的诊断是
选项 A、扩张型心肌病
B、风湿性心瓣膜病
C、高血压心脏损害
D、冠状动脉性心脏病
答案C
解析 患者心界向左下扩大(说明左心室肥大)，活动后心悸、胸闷、气短，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音(应考虑二尖瓣关闭不全)。超声心动图示左心房增大，左室壁增厚，室壁运动正常，应诊断为高血压性心脏病引起左心室扩大，导致的相对性二尖瓣关闭不全。扩张型心肌病心界应向两侧扩大，超声可见二、三尖瓣反流。若为风湿性心瓣膜病所致的二尖瓣关闭不全，超声心动图应提示瓣叶结构增厚、瓣环扩大、左心室扩大、室壁矛盾运动。冠状动脉性心脏病多无心界扩大，且本例患者无动脉粥样硬化的表现。
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