患者男,70岁。1天前因股骨颈骨折住院.今日突发呼吸困难、大汗,既往体健。查体:T 36.5℃,BP 90/60mmHg,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,P100次/分,P2亢进分裂,肝肋下未及,双下肢无水肿,心电图提示电轴右偏,SIQⅢTⅡ

admin2017-01-17  29

问题 患者男,70岁。1天前因股骨颈骨折住院.今日突发呼吸困难、大汗,既往体健。查体:T 36.5℃,BP 90/60mmHg,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,P100次/分,P2亢进分裂,肝肋下未及,双下肢无水肿,心电图提示电轴右偏,SIQT征,血清肌钙蛋白阴性。该患者可能的诊断是

选项 A、急性心力衰竭
B、急性心肌梗死
C、肺动脉栓塞
D、急性呼吸窘迫综合征
E、吸入性肺炎

答案C

解析 肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型,指由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病。临床表现为以肺循环和呼吸功能障碍为主要的特征,引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓。对于存在危险因素的患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克,或伴有单侧或双侧不对称下肢肿胀、疼痛等症状应高度提示该诊断,心电图可最常见的改变是窦速,当有肺动脉及右心压力升高时,可出现V1~V4的T波倒置和ST段异常、SIQT征、右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏或顺钟向转位等。该患者骨折为肺动脉栓塞危险因素,突发呼吸困难、大汗,结合心电图表现,高度怀疑PTE。
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