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  3. 患者男，70岁。1天前因股骨颈骨折住院．今日突发呼吸困难、大汗，既往体健。查体：T 36．5℃，BP 90／60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，P100次／分，P2亢进分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SIQⅢTⅡ

患者男，70岁。1天前因股骨颈骨折住院．今日突发呼吸困难、大汗，既往体健。查体：T 36．5℃，BP 90／60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，P100次／分，P2亢进分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SIQⅢTⅡ

admin2017-01-17  31
问题 患者男，70岁。1天前因股骨颈骨折住院．今日突发呼吸困难、大汗，既往体健。查体：T 36．5℃，BP 90／60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，P100次／分，P2亢进分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SIQⅢTⅡ征，血清肌钙蛋白阴性。该患者可能的诊断是
选项 A、急性心力衰竭
B、急性心肌梗死
C、肺动脉栓塞
D、急性呼吸窘迫综合征
E、吸入性肺炎
答案C
解析 肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型，指由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病。临床表现为以肺循环和呼吸功能障碍为主要的特征，引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓。对于存在危险因素的患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称下肢肿胀、疼痛等症状应高度提示该诊断，心电图可最常见的改变是窦速，当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1～V4的T波倒置和ST段异常、SIQⅢTⅡ征、右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏或顺钟向转位等。该患者骨折为肺动脉栓塞危险因素，突发呼吸困难、大汗，结合心电图表现，高度怀疑PTE。
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麻醉学（347）

卫生专业技术资格中级（师）

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