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患者,女,75岁,进行性呼吸困难一个月,无发热,体检示气管向左侧偏移,右侧胸廓饱满,右肺叩诊呈浊音,呼吸音消失,诊断为胸腔积液,胸水检查示,外观呈草黄色,比重1.024,有核细胞数1000×106/L,单核细胞80%,胸水蛋白36g/L,ADA17U/L。
患者,女,75岁,进行性呼吸困难一个月,无发热,体检示气管向左侧偏移,右侧胸廓饱满,右肺叩诊呈浊音,呼吸音消失,诊断为胸腔积液,胸水检查示,外观呈草黄色,比重1.024,有核细胞数1000×106/L,单核细胞80%,胸水蛋白36g/L,ADA17U/L。
admin
2018-05-31
89
问题
患者,女,75岁,进行性呼吸困难一个月,无发热,体检示气管向左侧偏移,右侧胸廓饱满,右肺叩诊呈浊音,呼吸音消失,诊断为胸腔积液,胸水检查示,外观呈草黄色,比重1.024,有核细胞数1000×10
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/L,单核细胞80%,胸水蛋白36g/L,ADA17U/L。既往有结核病史,冠心病。
应予以的治疗方法是
选项
A、反复穿刺抽液
B、手术治疗
C、全身化疗
D、免疫治疗
答案
C
解析
渗出性胸水和露出性胸水、肿瘤性胸水和结核性胸水、良恶性胸水的鉴别诊断。患者进行性呼吸困难1个月、气管左偏,右侧胸廓饱满,呼吸音消失,可诊断为右侧胸腔积液。缩窄性心包炎常合并心包积液,腹水、肝大、下肢水肿,合并胸水者少见。肺炎常有发热,病程很少迁延1月,也不会出现进行性呼吸困难,因此,可首先排除缩窄性心包炎、肺炎的诊断。本例胸水淡黄色,比重1.024(>1.018),总蛋白36g/L(>30g/L),判断该胸水为渗出性。胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者,无低热,应首先考虑肿瘤性,腺苷脱氨酶(ADA)17U/L支持肺癌的诊断。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标。患者老年女性,不适宜手术治疗,予以全身化疗。
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