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  3. 患者，女，75岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，右肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈草黄色，比重1．024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80％，胸水蛋白36g/L，ADA17U/L。

患者，女，75岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，右肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈草黄色，比重1．024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80％，胸水蛋白36g/L，ADA17U/L。

admin2018-05-31  110
问题 患者，女，75岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，右肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈草黄色，比重1．024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80％，胸水蛋白36g/L，ADA17U/L。既往有结核病史，冠心病。
应予以的治疗方法是
选项 A、反复穿刺抽液
B、手术治疗
C、全身化疗
D、免疫治疗
答案C
解析 渗出性胸水和露出性胸水、肿瘤性胸水和结核性胸水、良恶性胸水的鉴别诊断。患者进行性呼吸困难1个月、气管左偏，右侧胸廓饱满，呼吸音消失，可诊断为右侧胸腔积液。缩窄性心包炎常合并心包积液，腹水、肝大、下肢水肿，合并胸水者少见。肺炎常有发热，病程很少迁延1月，也不会出现进行性呼吸困难，因此，可首先排除缩窄性心包炎、肺炎的诊断。本例胸水淡黄色，比重1．024（＞1．018），总蛋白36g/L（＞30g/L），判断该胸水为渗出性。胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者，无低热，应首先考虑肿瘤性，腺苷脱氨酶（ADA）17U/L支持肺癌的诊断。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标。患者老年女性，不适宜手术治疗，予以全身化疗。
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