患者钟某，70岁。昨天因情绪激动后突然意识丧失，大小便失禁，被送入医院进行抢救。查：体温为37℃，脉搏为90次／分，血压为180／100mmHg。听诊：心音规律，呼吸不规则，鼾声呼吸，意识完全丧失，对各种刺激均无反应，请你根据上述情况判断： (1)

admin2019-08-28 64

问题患者钟某，70岁。昨天因情绪激动后突然意识丧失，大小便失禁，被送入医院进行抢救。查：体温为37℃，脉搏为90次／分，血压为180／100mmHg。听诊：心音规律，呼吸不规则，鼾声呼吸，意识完全丧失，对各种刺激均无反应，请你根据上述情况判断：
(1)可能的医疗诊断是什么?
(2)请提出至少5个护理诊断。
(3)你应如何加强临床基础护理?

选项

答案(1)诊断为脑出血。 (2)护理诊断 ①急性意识障碍：与脑出血致大脑功能受损有关。 ②潜在并发症：脑疝。 ③潜在并发症：上消化道出血。 ④有失用综合征的危险：与脑出血所致的意识障碍有关。 ⑤有皮肤受损的危险：与卧床大小便失禁有关。 (3)基础护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。床上铺橡胶单或中单，经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫。必要时给予留置导尿。定时更换体位，每天用温水擦拭全身。安置胃管，摄入充足的水分和均衡饮食，注意口腔卫生，保持口腔清洁。

解析

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