男性，65岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38％，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿哕音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设病情仍继续恶化，出现昏迷，血气

admin2013-05-16 24

问题男性，65岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38％，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿哕音，心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
假设病情仍继续恶化，出现昏迷，血气分析PaO₂50 mmHg，PaCO₂80 mmHg，此时首先考虑的合并症是

选项 A、脑出血
B、肺栓塞
C、ARDS
D、肺性脑病
E、感染中毒性脑病

答案D

解析此患者为典型COPD、慢性肺心病患者，从病史、症状、体征可明确诊断，辅助检查为X线。COPD患者如突然出现呼吸困难加重，一侧肺呼吸者减低应首先考虑并发气胸，胸部应行X线检查以明确，治疗的重点在控制感染，若出现意识改变应考虑合肺性脑病。

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