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  3. 患者男，39岁，干部。2005年元月初下乡居住在老乡家中，因天气寒冷，老乡为其室内生炭火，次日发现昏迷在床上，急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：意识丧失，无自主运动，对外界刺激元反应，呼之不应

患者男，39岁，干部。2005年元月初下乡居住在老乡家中，因天气寒冷，老乡为其室内生炭火，次日发现昏迷在床上，急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：意识丧失，无自主运动，对外界刺激元反应，呼之不应

admin2018-06-29  103
问题     患者男，39岁，干部。2005年元月初下乡居住在老乡家中，因天气寒冷，老乡为其室内生炭火，次日发现昏迷在床上，急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：意识丧失，无自主运动，对外界刺激元反应，呼之不应；口唇及面颊部呈樱桃红色；双瞳孔对光反射迟钝。
对于该患者不应该进行措施是
选项 A、持续加压给氧
B、脱水疗法以减轻脑水肿
C、解除脑血管痉挛
D、改善脑细胞代谢药物的应用
E、使用氟马西尼
答案E
解析 该病例有如下特点：
①青壮年男性，既往健康，突然急性起病；
②严重的意识障碍，意识丧失，无自主运动，对外界刺激无反应，呼之不应；
③病前居住在老乡家中，老乡为其室内生炭火，有极大发生一氧化碳急性中毒的可能；
④体检：口唇及面颊部呈樱桃红色，双瞳孔对光反射迟钝。上述特点符合急性一氧化碳急性中毒的表现。其他诊断虽也有可能发生，但对此例患者来说发生的可能性相对较小，
如①散发性脑炎，起病前一个月内多有病毒感染史，以感冒、腹泻多见，急性或亚急性起病，呈弥漫性脑损害的临床表现，但是无口唇及面颊部呈樱桃红色的等表现；
②食物中毒多有食用不洁食物史，共同进食的人可出现类似病症；
③急性有机磷中毒、急性安眠药物中毒的临床表现与此患者均有较大的差异。
临床上急性一氧化碳中毒轻重与空气中一氧化碳浓度及血液中一氧化碳饱和量密切有关，对于中毒昏迷者应该采取以下措施：
①持续加压给氧；
②放血充氧或输血；
③脱水疗法以减轻脑水肿，如高张葡萄糖、甘露醇等；
④解除脑血管痉挛；
⑤改善脑细胞代谢药物的应用，可以给细胞色素C、辅酶A、ATP及大量维生素等；
⑥昏迷不醒者可用苏醒剂，如甲氯芬酯等；
⑦冬眠疗法有助于使患者安静，降低机体的耗氧量，降低血管渗透性，减轻脑水肿；
⑧预防褥疮、坠积性肺炎等并发症；
⑨对于兴奋、躁动、抽搐、震颤等神经精神症状可以使用镇静、止痉剂，也可应用抗胆碱剂及多巴胺等。而氟马西尼是某些镇静药物特异性受体拮抗剂。
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精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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