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  3. 患者，男性，79岁。既往有糖尿病病史30年。6小时前体力劳动后突发心前区疼痛，持续阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。入院查体：神志清楚，脉率72次／分，血压190／116mmHg，律齐，双侧脉搏对称。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。 根据患者病史

患者，男性，79岁。既往有糖尿病病史30年。6小时前体力劳动后突发心前区疼痛，持续阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。入院查体：神志清楚，脉率72次／分，血压190／116mmHg，律齐，双侧脉搏对称。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。 根据患者病史

admin2021-08-16  103
问题 患者，男性，79岁。既往有糖尿病病史30年。6小时前体力劳动后突发心前区疼痛，持续阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。入院查体：神志清楚，脉率72次／分，血压190／116mmHg，律齐，双侧脉搏对称。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
根据患者病史资料，目前最可能的诊断是
选项 A、肺栓塞
B、主动脉夹层
C、急性心肌梗死
D、肥厚型心肌病
E、不稳定型心绞痛
答案C
解析 该患者病史资料符合急性心肌梗死的表现。不稳定型心绞痛患者口含硝酸甘油能缓解。肺栓塞具有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等；心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q／q波及T波倒置。主动脉夹层的胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。肥厚型心肌病含服硝酸甘油后胸痛可加重。
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