女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻。应用阿托品、碘解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36．7℃，P65次／分，R15次／分，B

admin2019-02-28 77

问题女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻。应用阿托品、碘解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36．7℃，P65次／分，R15次／分，BP135／75mmHg，肌力3级。SPO₂93％。目前出现的情况最可能的原因是( )

选项 A、急性脑卒中
B、有机磷中毒加重
C、急性有机磷中毒迟发型脑病
D、中间型综合征
E、急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变

答案D

解析有机磷农药中毒的并发症(1)迟发性多友性神经病：少数病例在急性巾毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌旬萎缩等。(2)中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前，一般在急性中毒后24～96小时出现呼吸肌麻痹而有不同程度的呼吸困难，称为“中间综合征”。病人不能抬头，并可行眼脸下垂、眼球活动受限、面部表情肌运动减少、声音嘶哑、吞咽闲难等。(3)中毒“反跳”：是指出现急性有机磷中毒病情缓解后2～7天重新出现中毒症状。面色苍白、皮肤湿冷、胸闷、气短、轻咳、肺部湿音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流诞、肌束震颤等。

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