患儿，7岁。8月10日发病出现高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2次，精神不振，晚间开始抽搐、神志不清。体检：体温39．5℃，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高，血白细胞15×109／L，粪镜检白细胞每高倍视野0～2个，脑脊液检

admin2017-01-07 76

问题患儿，7岁。8月10日发病出现高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2次，精神不振，晚间开始抽搐、神志不清。体检：体温39．5℃，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高，血白细胞15×10⁹／L，粪镜检白细胞每高倍视野0～2个，脑脊液检查见白细胞250×10⁶／L，多核细胞60％，糖2．49mmol／L，氯化物124mmol／L，蛋白0．6g／L。哪种诊断可能性大

选项 A、中毒型细菌性痢疾
B、流行性脑脊髓膜炎(脑膜炎型)
C、钩端螺旋体(脑膜脑炎型)
D、结核性脑膜炎
E、流行性乙型脑炎

答案E

解析由题干知，患儿8月份发病，表现高热、头痛、呕吐，伴抽搐、神志不清。体检：颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。血白细胞升高。脑脊液：白细胞＜500×10⁶／L，多核细胞60％(早期可以多核为主)，糖和氯化物正常，蛋白轻度升高。以上均支持乙脑的诊断。患儿脑脊液异常不支持中毒性菌痢。脑脊液结果不支持流脑及结核性脑膜炎。钩端螺旋体脑膜炎型可以出现类似的脑脊液，但眼结膜及皮肤无充血或出血表现，也无腓肠肌疼痛，故不支持该病。

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