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  3. 患儿男性，3岁4个月，主因“发热伴茶色尿2天”入院。入院前2天，患儿受凉后出现发热、体温最高达38.3℃，伴流涕、腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约10ml。无咳嗽，咳痰，无头晕、头痛及抽搐，尿呈浓茶色。就诊于当地小诊所，查尿试纸示血尿，尿蛋白高，诊断

患儿男性，3岁4个月，主因“发热伴茶色尿2天”入院。入院前2天，患儿受凉后出现发热、体温最高达38.3℃，伴流涕、腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约10ml。无咳嗽，咳痰，无头晕、头痛及抽搐，尿呈浓茶色。就诊于当地小诊所，查尿试纸示血尿，尿蛋白高，诊断

admin2022-10-26  30
问题 患儿男性，3岁4个月，主因“发热伴茶色尿2天”入院。入院前2天，患儿受凉后出现发热、体温最高达38.3℃，伴流涕、腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约10ml。无咳嗽，咳痰，无头晕、头痛及抽搐，尿呈浓茶色。就诊于当地小诊所，查尿试纸示血尿，尿蛋白高，诊断为“小儿发热，血尿”，予“先锋霉素”肌内注射2次，口服小儿氨酚黄那敏颗粒，患儿仍发热，就诊于当地医院。血常规：外周血WBC 15.0×109/L，Hb 57g／L，PLT 274×109／L，N 0.629，L 0.276，M 0.82，Ret 8.8％，CRP 20.45mg/L；尿常规：RBC 3～5个／HP。入院查体：T 38.3℃，R 23次／min，P 112次／min，BP 90／60mmHg，意识清，精神反应稍弱，面色苍黄，全身皮肤黏膜黄染，无皮疹、无出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染，口唇苍白，口腔黏膜光滑，咽稍充血，双扁桃体无肿大，呼吸平稳。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，HR 112次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，余查体无明显阳性体征。
该患儿的诊断考虑为
选项 A、自身免疫性溶血性贫血
B、G6PD酶缺乏
C、遗传性球形红细胞增多症
D、地中海贫血
E、急性上呼吸道感染
答案A,B,C,D,E
解析 根据患儿临床表现为贫血、茶色尿，血红蛋白减低，网织红细胞升高，尿中红细胞无明显增多，应首先考虑溶血性贫血，自身免疫性溶血性贫血、G6PD酶缺乏、遗传性球形红细胞增多症及地中海贫血都是溶血性贫血，溶血尿毒虽然也可以发生溶血，但由于血小板不低，不予考虑。患儿发热流涕考虑急性上呼吸道感染。
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