患儿男性,45天,因“发热伴尿检异常10余天”就诊。患儿10天前无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,无咳喘,无呕吐、腹泻。当地医院查血常规:外周血WBC 18.7×109/L,N 0.502,Hb 94g/L,PLT 166×109/L,CRP 146

admin2022-10-26  40

问题 患儿男性,45天,因“发热伴尿检异常10余天”就诊。患儿10天前无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,无咳喘,无呕吐、腹泻。当地医院查血常规:外周血WBC 18.7×109/L,N 0.502,Hb 94g/L,PLT 166×109/L,CRP 146.2mg/L。尿常规:WBC满视野,RBC 1~3/HP,余阴性。尿培养提示:产气肠杆菌>105/ml,头孢噻肟、头孢他啶等敏感。双肾B超提示:双肾积水伴双侧输尿管上段扩张。予“头孢曲松”抗感染,体温降至正常,疗程8天,复查尿常规及尿培养正常停药出院。3天后再次出现发热,体温最高达39.5℃,偶咳嗽,无呕吐,无腹胀腹泻,转至上级医院,门诊血常规:WBC 13.1×109/L,N 0.436,Hb 100.2g/L,PLT 377×109/L,CRP 75mg/L;尿常规:WBC 35~45/HP,RBC 2~4/HP,余阴性,考虑泌尿道感染,收入院。既往无殊,母孕期超声检查不详,出生史无殊,母乳喂养,生长发育无殊,已接种卡介苗及乙肝疫苗,否认遗传性先天性疾病史。查体:T 36.5℃,P 125次/min,R 32次/min,BP 65/50mmHg,身长55cm,体重5.4kg。精神反应可,皮肤弹性可,全身皮肤无黄染,心肺听诊无殊,腹软,未及包块,神经系统无殊。
首先应完善的检查有

选项 A、血常规
B、CRP
C、尿培养+药敏试验
D、肝肾功能
E、泌尿系超声

答案C,D,E

解析 首先应了解患儿此次泌尿道感染的病原菌及敏感抗生素;肾功能有无受损及泌尿系统畸形的初步分类。原超声检查报告“双肾积水伴双侧输尿管上段扩张”,复查的泌尿系超声了解进展情况。
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