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  3. 男性，35岁，畏寒、发热、咳嗽7天，近2天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰。查体：右上胸部叩浊，呼吸音减弱，少许湿啰音：化验WBC 18．2×109／L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％，X线片可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有2 cm透光区并有

男性，35岁，畏寒、发热、咳嗽7天，近2天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰。查体：右上胸部叩浊，呼吸音减弱，少许湿啰音：化验WBC 18．2×109／L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％，X线片可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有2 cm透光区并有

admin2019-01-02  57
问题 男性，35岁，畏寒、发热、咳嗽7天，近2天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰。查体：右上胸部叩浊，呼吸音减弱，少许湿啰音：化验WBC 18．2×109／L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％，X线片可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有2 cm透光区并有液平面，诊断首先考虑
选项 A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、肺炎球菌肺炎
C、肺结核空洞形成
D、肺脓肿
答案D
解析 患者咳出大量脓性臭痰，透光区并有液平面空洞，所以是肺脓肿。金黄色葡萄球菌肺炎有寒战、高热、咳脓血痰，肺早期可形成空洞；肺炎球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等，多有上呼吸道感染前驱症状，有高热、寒战、咳嗽等症状，但痰少，且为铁锈色痰，肺有浸润影或实变影，不出现空洞；咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状，一般为干咳或少量黏液痰，不会出现大量脓臭痰。
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