2. 医学
  3. 男，38岁，右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛病史14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规示WBC13．2×109／L，PLT 383×109／L；ESR

男，38岁，右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛病史14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规示WBC13．2×109／L，PLT 383×109／L；ESR

admin2018-09-26  29
问题 男，38岁，右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛病史14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规示WBC13．2×109／L，PLT 383×109／L；ESR 78mm／h；RF(－)；HLA－B27(+)。
最可能的诊断是
选项 A、化脓性关节炎
B、强直性脊柱炎
C、骨性关节炎
D、类风湿关节炎
E、痛风性关节炎
答案B
解析 HLA—B27阳性是强直性脊柱炎的典型特点。其诊断标准为：①下背部疼痛、僵硬3个月以上，休息无法改善。②腰椎的前弯、后仰、侧弯三个方向的活动范围受限。③胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于2．5cm。④X线见到骶髂关节炎，双侧2级或单侧3级以上。如有第4项加上前1～3项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎。但如按照上述诊断标准，常会因为在疾病的早期，X线还没有出现骶髂关节炎而延迟诊断，因此对于有强直性脊柱炎家族史的病人，只要有45岁以前发生的下背部疼痛、反复发生无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外周关节炎，都应该怀疑有强直性脊柱炎的可能性。故本题选B。
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