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患者女,22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时,乱发短信给别人,说“我要枪毙了你等”,活动多,整天忙忙碌碌。精神状况检查:查房时,患者主动与医师打招呼,未查及幻觉、妄想。话多,思维松散,回答问题不切题。起身回病房时和医生再见,说自己没
患者女,22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时,乱发短信给别人,说“我要枪毙了你等”,活动多,整天忙忙碌碌。精神状况检查:查房时,患者主动与医师打招呼,未查及幻觉、妄想。话多,思维松散,回答问题不切题。起身回病房时和医生再见,说自己没
admin
2016-05-11
32
问题
患者女,22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时,乱发短信给别人,说“我要枪毙了你等”,活动多,整天忙忙碌碌。精神状况检查:查房时,患者主动与医师打招呼,未查及幻觉、妄想。话多,思维松散,回答问题不切题。起身回病房时和医生再见,说自己没讲好,对不起医生,耽误了医生的时间……既往体健。
患者继续服用喹硫平(700mg/d),同时服用碳酸锂1.g/d治疗14天后,疗效不佳,以下处理正确的是
A.将碳酸锂减量
B.停用碳酸锂
C.换用氯氮平
D.检查电解质
E.电抽搐治疗
F.加大抗精神病药剂量
G.适当增加碳酸锂的剂量
选项
答案
G
解析
患者使用喹硫平和碳酸锂之后疗效不佳,说明患者的兴奋症状没有控制,碳酸锂作为心境稳定剂,只有当它的血药浓度达到了治疗浓度时才能控制患者的兴奋症状,而碳酸锂目前的剂量为1.0g/d,并没有达到最大治疗剂量(常用的最大剂量为1.5g/d左右),题干信息并没有提示患者出现明显的药物不良反应,因此可先考虑增加碳酸锂的剂量。由于碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量非常接近,应注意观察。目前无需加大抗精神病药物剂量和电休克治疗(电休克治疗一般是在药物治疗达到足量、足疗程无效时方才考虑)。因题干信息并没有提示患者行为紊乱没有控制,此时以兴奋为主,可通过增加碳酸锂的剂量来控制患者的兴奋。因患者的血象偏低,所以暂不宜换用氯氮平治疗。目前没有明显的中毒迹象如恶心、呕吐等,所以暂不必检查电解质。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/uNbk777K
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专业实践能力
精神病学(340)
卫生专业技术资格中级(师)
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