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38岁经产妇,在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴,分别为2800g和3000g,当胎儿及胎盘娩出后,出现阴道流血不断,有大血块,时多时少,已持续约2小时,出血约半洗脸盆,产妇出现心慌、无力,血压下降至90/60mmHg,心率120次/分,送来急诊。 本例产
38岁经产妇,在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴,分别为2800g和3000g,当胎儿及胎盘娩出后,出现阴道流血不断,有大血块,时多时少,已持续约2小时,出血约半洗脸盆,产妇出现心慌、无力,血压下降至90/60mmHg,心率120次/分,送来急诊。 本例产
admin
2012-10-18
49
问题
38岁经产妇,在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴,分别为2800g和3000g,当胎儿及胎盘娩出后,出现阴道流血不断,有大血块,时多时少,已持续约2小时,出血约半洗脸盆,产妇出现心慌、无力,血压下降至90/60mmHg,心率120次/分,送来急诊。
本例产后大出血最可能的原因是
选项
A、产道裂伤
B、胎盘因素
C、宫缩乏力
D、凝血功能障碍
E、精神因素
答案
C
解析
产后出血的主要原因为产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等,产后出血的处理原则为时间就是生命,除了病历中给的情况外,应一边检查处理,一边尽快补充病史,问是否实施手术助产是想了解有无软产道裂伤的可能;问产程多少小时,是否滞产,若有产程延长即有宫缩乏力的可能;问是否检查胎盘胎膜完整娩出,若没有仔细检查胎盘胎膜是否完整或已经查过不完整,出血可能有胎盘因素;问是否已给予宫缩剂,给药的种类、剂量及对药物的反应,均可帮助分析宫缩情况和出血原因;问是否已给予抗生素与紧急诊断和处理无关,只是在抢救成功、病情平稳时给予抗生素预防感染。本例产后大出血最可能的原因是宫缩乏力。因为该产妇为经产妇,经产妇特别是多产妇,容易宫缩乏力,双胎妊娠使子宫过度膨胀,易出现产程延长、宫缩乏力;出血发生在胎盘胎膜娩出之前,常为胎盘因素;胎盘胎膜娩出之后,多考虑宫缩乏力引起;凝血功能障碍比较少见,而且出血中有大血块,故不支持该诊断;精神因素也较少见,而且出血不像这样迅速和凶险。
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