患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP

admin2015-09-10 109

问题患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3．1L／min。动脉血气分析：pH7．37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91％，SvO₂51％。Hb8．2g／dl。
该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时

选项 A、继续缓慢前进
B、缓慢撤回导管后再前进
C、可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入
D、快速撤回导管以防造成心律失常
E、不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进

答案B

解析导管在心房或心室向前推进15cm以上仍无压力波形改变时，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回导管后再前进。若多次不能进入，可退回导管，用冰生理盐水冲洗导管，增加导管硬度后再进入。

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重症医学（359）

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