患者,女,42岁。肛门部肿物,异物感明显,时肿痛。经查可见截石位3、7、11点为静脉曲张性外痔。应首选的治疗措施是

admin2010-07-05  42

问题 患者,女,42岁。肛门部肿物,异物感明显,时肿痛。经查可见截石位3、7、11点为静脉曲张性外痔。应首选的治疗措施是

选项 A、注射法
B、枯痔法
C、结扎
D、切除法
E、外剥内扎法

答案D

解析 1.痔是指直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团。痔多见于成年人,由于痔的部位不同,可分为内痔、外痔和混合痔。生于肛门齿状线以上,黏膜下的痔上静脉丛发生扩大和曲张,所形成柔软的静脉团称为内痔;外痔发生于肛管齿状线以下,是痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎而成,其表面被皮肤覆盖,不易出血,其形状大小不规则;混合痔是内、外痔静脉丛曲张,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成二整体者为混合痔。治疗:内痔内治:①风伤肠络:便血、滴血、射血,色鲜红,或伴肛门瘙痒。舌红苔薄黄,脉浮数。治法:清热祛风,凉血止血。常用方为:凉血地黄汤。②湿热下注:便血色鲜,量较多,痔核脱出可自行回纳,肛门灼热。舌红苔薄黄腻,脉弦数。治法:清热渗湿凉血止血,常用方为:脏连丸。③气滞血瘀:痔核脱出,甚或嵌顿有血栓形成,水肿疼痛明显。舌暗红,苔白或黄,脉弦细涩。治法:活血止痛,清热利湿,常用方为:止痛如神汤。④脾虚气陷:肛门坠胀,痔核脱出需手法复位,便血色淡红。舌胖淡,边有齿痕,苔薄白,脉弱无力。治法:健脾补中,益气升提,常用方为:补中益气汤。外治:①熏洗法:适应证:各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。功用:活血止痛,收敛消肿。药用:五倍子汤、苦参汤。②外敷法:适应证:各期内痔及手术后换药。功用:消肿止痛,收敛止血,祛腐生肌。药用:消痔膏,五倍子散。③塞药法:将药锭塞入肛内。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。功用:凉血止血,药用:痔疮锭。④枯痔法:适应证:用于Ⅱ、Ⅲ期脱出的痔核(已少用)。功用:腐蚀痔核使之干枯坏死。外痔中的结缔组织外痔一般无需治疗,当外痔发炎肿痛时,可用熏洗法或外敷黄连膏,对于结缔组织外痔反复发炎或赘皮较长影响清洁卫生者,可考虑手术切除;静脉曲张性外痔的内治法可用清热除湿活血散瘀为主,用萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减,一般不需外治,当肿胀疼痛时,可用苦参汤加减熏洗,外敷黄连膏,单纯性静脉曲张性外痔可作静脉丛切除术。血栓性外痔内治法以清热凉血为主,用凉血地黄汤加减,外治法初起时可用苦参汤熏洗,外敷黄连膏,可作血栓外痔剥离术。混合痔的内治法与内痔相同,手术一般可作外痔剥离、内痔结扎法。2.息肉痔是指直肠内的赘生物,是一种常见的直肠良性肿瘤,分为单发性和多发性两种,前者多见于儿童,后者多见于青壮年,息肉多数是腺瘤性,少数可以发生恶性变,尤以多发性息肉恶性变较多。本病病因病机是由于湿热下迫大肠,以致肠道气机不利,经络阻塞,瘀血浊气凝聚而成。外治法中注射疗法适用于小儿无蒂息肉;结扎法适用于低位带蒂息肉;电烙法适用于较高位小息肉。
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