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  3. 女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年中有类似发作史。查体：体温39~C，脉搏110次／分，血压140／85mmHg，血常规检查：WBCl2×109／L，N 80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。 该病人

女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年中有类似发作史。查体：体温39~C，脉搏110次／分，血压140／85mmHg，血常规检查：WBCl2×109／L，N 80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。 该病人

admin2014-04-11  101
问题 女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年中有类似发作史。查体：体温39~C，脉搏110次／分，血压140／85mmHg，血常规检查：WBCl2×109／L，N 80％，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
该病人此时最有效的治疗是
选项 A、胆总管切开减压、T管引流
B、联合应用大剂量抗生素
C、补液、恢复血溶量
D、给予糖皮质激素
答案A
解析 急性胆囊炎的临床表现有典型的发病过程，常在进食油脂食物后发病，表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛向右背部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒发热。查体时右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性，常可在右肋缘下触到肿大而有触痛的胆囊。炎性胆囊被大网膜包裹时，于右上腹可触及边界不清、有压痛的肿块。严重者可有轻度黄疸。病变继续发展，从急性单纯性胆囊炎演变成化脓性、坏疽性胆囊炎时，患者病变范围扩大、中毒症状明显，可有寒战、高热和白细胞计数明显升。
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