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  3. 给定材料： 患者，男性，68岁，农民。 主诉：发作性胸痛1月，持续心前区痛3h。 现病史：1月前反复发作胸痛，劳累中发作，每次持续5～10min，休息可缓解。3h前活动突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，含服硝酸甘油2小时未见好转，伴郁气、乏力、出汗。高血压病史8

给定材料： 患者，男性，68岁，农民。 主诉：发作性胸痛1月，持续心前区痛3h。 现病史：1月前反复发作胸痛，劳累中发作，每次持续5～10min，休息可缓解。3h前活动突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，含服硝酸甘油2小时未见好转，伴郁气、乏力、出汗。高血压病史8

admin2017-12-11  63
问题 给定材料：
患者，男性，68岁，农民。
主诉：发作性胸痛1月，持续心前区痛3h。
现病史：1月前反复发作胸痛，劳累中发作，每次持续5～10min，休息可缓解。3h前活动突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，含服硝酸甘油2小时未见好转，伴郁气、乏力、出汗。高血压病史8年，最高血压为170／110mmHg，服用降压药治疗，具体药物及剂量不详。吸烟20年，每日30支左右。不饮酒，无药物过敏史。
查体：T37℃，P100次／分，R22次／分，BP150／90mmHg，平卧位，全身浅表淋巴结无肿大．巩膜无黄染，口唇发绀，未见颈静脉怒张，叩诊心脏不大，心律100次／分，律齐。心尖部友收缩期吹风样2／6级杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿哆音，腹平软，肝脾未及，双下肢水肿。辅助检查：Hb134g／L，WBC9．4×109／L，中性红细胞为73％，淋巴细胞为25％，单核细胞为2％，血小板(PLT)250×109／L，尿蛋白微量，尿糖(－)，尿酮体(－)，镜检(－)。
随急救车出诊救治该患者，在救护车上做得最合理的处理是(    )。
选项 A、吸氧、做ECG，肌注杜冷丁，口服倍他乐克47．5mg，单硝酸异山梨酸静滴
B、心电监护，口服阿司匹林300mg和波立维600mg，速尿40mg静脉注射
C、心电监护、吸氧、做ECG，肌注吗啡，服阿司匹林300mg，建立静脉通道
D、吸氧，心电监护，口服倍他乐克47．5mg，含服硝酸甘油
答案C
解析 急性心肌梗死明确诊断后，强调给氧、心电监测，无禁忌者立即服用水溶性阿司匹林，一般首剂量达到150～300mg。
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