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  3. 患者，女性，54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg。血常规：WBC12×109／L，N0．8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。 治疗

患者，女性，54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg。血常规：WBC12×109／L，N0．8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。 治疗

admin2021-10-11  49
问题 患者，女性，54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg。血常规：WBC12×109／L，N0．8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。
治疗过程中，患者出现嗜睡，BP80/55mmHg，最有效的治疗措施是(          )
选项 A、应用多巴胺等药物维持血压
B、全胃肠外营养后手术
C、大剂量抗生素治疗感染后择期手术
D、应用收缩剂，血压升至正常后及早手术
E、积极抗休克同时及早手术
答案E
解析 如果胆道梗阻未能解除，胆管炎未被控制，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，患者可在Charcot三联征的基础上出现休克、意识障碍的症状，即雷诺(Reynolds)五联征。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。
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