患者，男，49岁。反复双下肢浮肿1年，加重2个月。水肿从眼睑逐渐发展到双下肢，按之凹陷不起，伴心悸，腰部冷痛，自觉小便量减少，神疲乏力，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。尿常规：尿蛋白(++++)。24小时尿蛋白定量4．1 g／24h。肝肾功能：血清白蛋白

admin2021-01-01 61

问题患者，男，49岁。反复双下肢浮肿1年，加重2个月。水肿从眼睑逐渐发展到双下肢，按之凹陷不起，伴心悸，腰部冷痛，自觉小便量减少，神疲乏力，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。尿常规：尿蛋白(++++)。24小时尿蛋白定量4．1 g／24h。肝肾功能：血清白蛋白20 g／L，血BUN 9．78 mmol／L，血cr 256μmol／L，尿酸409 μmol／L。血脂：TC 5．12 mmol／L。
该患者的首选方药是

选项 A、异功散
B、参芪地黄汤
C、疏凿饮子加减
D、五苓散合五皮饮
E、济生肾气丸合真武汤

答案E

解析肾病综合征之肾阳衰微证的表现：面浮身肿,按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤。

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