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  3. 男性，57岁，胸痛、恶心、呕吐，血压80／60mmHg，心电图示急性心肌梗死，发病已8天，下列哪一种酶值还升高

男性，57岁，胸痛、恶心、呕吐，血压80／60mmHg，心电图示急性心肌梗死，发病已8天，下列哪一种酶值还升高

admin2016-04-19  43
问题 男性，57岁，胸痛、恶心、呕吐，血压80／60mmHg，心电图示急性心肌梗死，发病已8天，下列哪一种酶值还升高
选项 A、ALT
B、cTnT
C、CPK
D、AST
E、γ-GT
答案B
解析 以往沿用多年的AMI心肌酶测定，包括①肌酶激酶(CK)；②天门冬氨酸氨基转移酶(AST)；③乳酸脱氢酶(LDH)，其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物，但仍有一定的参考价值。三者在AMI发病后6～10小时开始升高；按序分别于12小时、24小时及2～3天内达高峰；又分别于3～4天、3～6天及1～2周内回降至正常。近年来应用的心肌坏死标记物有：①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常。②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常。cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。③肌酸激酶CPK同工酶CK-MB升高。在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14天，对在此期间出现胸痛，判断是否有新的梗死不利。CK—MB虽不如TnT、TnI敏感，但对早期(＜4小时)AMI的诊断有较重要价值。
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