男性,57岁,胸痛、恶心、呕吐,血压80/60mmHg,心电图示急性心肌梗死,发病已8天,下列哪一种酶值还升高

admin2016-04-19  40

问题 男性,57岁,胸痛、恶心、呕吐,血压80/60mmHg,心电图示急性心肌梗死,发病已8天,下列哪一种酶值还升高

选项 A、ALT
B、cTnT
C、CPK
D、AST
E、γ-GT

答案B

解析 以往沿用多年的AMI心肌酶测定,包括①肌酶激酶(CK);②天门冬氨酸氨基转移酶(AST);③乳酸脱氢酶(LDH),其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物,但仍有一定的参考价值。三者在AMI发病后6~10小时开始升高;按序分别于12小时、24小时及2~3天内达高峰;又分别于3~4天、3~6天及1~2周内回降至正常。近年来应用的心肌坏死标记物有:①肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达高峰;24~48小时内恢复正常。②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3~4小时后升高,cTnI于11~24小时达高峰,7~10天降至正常。cTnT于24~48小时达高峰,10~14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。③肌酸激酶CPK同工酶CK-MB升高。在起病后4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价,如肌红蛋白在AMI后出现最早,也十分敏感,但特异性不很强;TnT和TnI出现稍延迟,而特异性很高,在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查,其缺点是持续时间可长达10~14天,对在此期间出现胸痛,判断是否有新的梗死不利。CK—MB虽不如TnT、TnI敏感,但对早期(<4小时)AMI的诊断有较重要价值。
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