2. 医学
  3. 患者46岁，右侧腮腺反复肿大两年，自述每于进食时右侧腮腺憋胀感，并伴轻微疼痛，晨起时自觉口腔内有咸味分泌物，口干不明显。检查见右侧腮腺轻度增大，中等硬度，轻微压痛。导管口稍红，可触及发硬、呈条索状的导管，挤压腺体可从导管口流出混浊的“雪花样”唾液。 该患

患者46岁，右侧腮腺反复肿大两年，自述每于进食时右侧腮腺憋胀感，并伴轻微疼痛，晨起时自觉口腔内有咸味分泌物，口干不明显。检查见右侧腮腺轻度增大，中等硬度，轻微压痛。导管口稍红，可触及发硬、呈条索状的导管，挤压腺体可从导管口流出混浊的“雪花样”唾液。 该患

admin2018-01-01  45
问题 患者46岁，右侧腮腺反复肿大两年，自述每于进食时右侧腮腺憋胀感，并伴轻微疼痛，晨起时自觉口腔内有咸味分泌物，口干不明显。检查见右侧腮腺轻度增大，中等硬度，轻微压痛。导管口稍红，可触及发硬、呈条索状的导管，挤压腺体可从导管口流出混浊的“雪花样”唾液。
该患者最可能的腮腺造影表现为(    )
选项 A、造影剂外溢
B、导管移位，呈密集线束状，腺体内有充盈缺损
C、导管中断，或圆形、卵圆形充盈缺损
D、主导管扩张，粗细不均，似腊肠样改变，末梢导管扩张
E、主导管呈葱皮状改变，末梢导管变细或消失
答案D
解析 慢性阻塞性腮腺炎男性发病略多下女性，大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约占半数患者肿胀与进食有关；发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀。少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。发作时伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加并黏稠．排出受阻所致。有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管门轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。病程较久者．可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。一般采用的造影剂是60％泛影葡胺，还可用40％碘化油。慢性阻塞性腮腺炎病因：多由局部因素引起。导管口黏膜损伤．愈合后瘢痕引起导管口狭窄较常见；少数由导管结石或异物引起。导管系统长、较窄．易于唾液淤滞也是原因之一。特点：多见于中年，男性略多于女性．多为单侧受累。患者常不明确起病时问，多凶腮腺反复肿胀就诊。约半数患者肿胀与进食有关；有的腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起腮腺发胀，可有“成味”液体自导管口流出。临床检查腮腺稍肿大，腮腺导管口可有浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。久病者腮腺导管为粗硬的条索状。诊断与鉴别诊断：主要根据临床表现和腮腺造影诊断。造影示主导管、叶问、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，生腊肠样改变。部分伴有点状扩张。但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后才出现点状扩张。
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