患者,男,52岁。双下肢无力,行走受限2月。检查:T9压痛,叩痛明显,脐以下痛觉减退,下肢不能自主活动,足趾可微动,病理症阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清,未见软组织肿大阴影。 如经上述影像学检查仍不能确诊,应进一步采取的检查方法是

admin2018-05-31  69

问题 患者,男,52岁。双下肢无力,行走受限2月。检查:T9压痛,叩痛明显,脐以下痛觉减退,下肢不能自主活动,足趾可微动,病理症阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清,未见软组织肿大阴影。
如经上述影像学检查仍不能确诊,应进一步采取的检查方法是

选项 A、开胸探查取活组织病理
B、胸椎后外侧入路探查活检
C、CT引导下穿刺活检
D、B超引导下穿刺活检

答案C

解析 患者双下肢无力,行走受限,T9压痛。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘受累,应诊断为脊柱(T8)转移性骨肿瘤伴脊髓受压不全性瘫痪。脊柱转移癌的特点是先侵犯椎弓根,后侵犯椎体,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织阴影。脊柱(T9)原发性肿瘤临床上少见。脊柱(T9)结核一般首先累及椎体,后累及椎弓根,椎间隙狭窄,常见椎旁软组织影,与本例不符。骨髓炎一般急性起病,有寒战高热,与本例不符。故选B。脊柱转移癌伴脊髓受压患者的影像学检查首选MRI,可显示骨质受累及脊髓受压情况。胸椎CT虽能显示骨质破坏情况,但不能显示脊髓受压征象。胸椎X线检查对细微的骨质破坏、脊髓受压、椎间盘病变等均不能很好显示。全身骨骼同位素扫描,对骨肿瘤阳性率高,早于X线显影,但也不能显示骨髓受压情况。此类考题比较简单,可以说是给分题,要掌握。若经上述检查不能确诊,可经CT引导下穿刺活检。B超引导下的穿刺,准确性不及CT引导下的穿刺。脊柱肿瘤未能确诊,一般不会手术探查,故选C。
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