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男,45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊,有高血压病史10年,平日血压控制在120~140/80—90mmHg,查体:血压230/120mmHg(右上肢),220/110mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(一)。 该患者下一步的处理
男,45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊,有高血压病史10年,平日血压控制在120~140/80—90mmHg,查体:血压230/120mmHg(右上肢),220/110mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(一)。 该患者下一步的处理
admin
2019-08-01
63
问题
男,45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊,有高血压病史10年,平日血压控制在120~140/80—90mmHg,查体:血压230/120mmHg(右上肢),220/110mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(一)。
该患者下一步的处理措施不正确的是( )
选项
A、行CT或MRI检查
B、地西泮(安定)10~20mg缓慢静脉注射
C、甘露醇与速尿联合使用
D、头部放置冰袋
E、静脉滴注硝普钠
答案
A
解析
高血压脑病是高血压危重症的一种,是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍,引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为:①动脉压升高。原来血压已高者,起病前再度增高,舒张压达16kPa(120mmHg)以上,平均动脉压常在20.0~26.7kPa(150~200mmHg)之间;②颅内压增高,患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉孪、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物;③意识障碍:可表现为嗜睡至昏迷,精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难。其他脑功能障碍的症状,如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高,且有头昏、恶心、呕吐病史,另外没有病理反射,可排除脑血栓等实质性脑损伤,故选C。该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说,即血压达到一定上限时,自动调节机制被破坏,结果脑血流量增加,血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。高血压脑病一旦诊断明确,即应紧急实施降压治疗,此时一一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查),以免延误抢救。
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