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外感咳嗽迁延不愈,表邪未尽或感邪复发,咽痒咳痰不爽,痰稠粘者,宜选用
外感咳嗽迁延不愈,表邪未尽或感邪复发,咽痒咳痰不爽,痰稠粘者,宜选用
admin
2010-07-02
41
问题
外感咳嗽迁延不愈,表邪未尽或感邪复发,咽痒咳痰不爽,痰稠粘者,宜选用
选项
A、三拗汤
B、止嗽散
C、桑杏汤
D、麻杏石甘汤
E、杏苏散
答案
B
解析
1.咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声谓之咳嗽。
2.病因病机:(1)外感咳嗽病因为外感六淫之邪。(2)内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调,内生病邪。(3)病位在肺,其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏,肺为咳嗽的主脏。基本病机是内外邪气干肺,肺气不清,肺失宜肃,肺气上逆迫于气道而为咳。(4)外感咳嗽病变性质属实,为外邪犯肺,以风寒为多;内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见,他脏及肺者,多因邪实导致正虚,肺脏自病者,多因虚致实;病理因素主要为“痰”与“火”,痰有寒热之别,火有虚实之分。
3.临床表现:肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。咳嗽的病程、时间、节律、性质、声音;咳痰的色、质、量、味等也有不同的临床表现。
4.鉴别诊断:
(1)哮病、喘病:哮病和喘病虽然也会兼见咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。
(2)肺胀:肺胀常伴有咳嗽症状,但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史,除咳嗽症状外,还有胸部膨满,喘逆上气,烦躁心慌,甚至颜面紫暗,肢体浮肿等症,病情缠绵,经久难愈。
(3)肺痨:咳嗽是肺痨的主要症状之一,但尚有咯血、潮热、盗汗、身体消瘦等主要症状,具有传染性,X线胸部检查有助鉴别诊断。
(4)肺癌:肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状,但多发于40岁以上吸烟男性,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,一般咳嗽病证不具有这些特点,肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。
5.辨证要点:(1)辨外感内伤:外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴见它脏见证。(2)辨证候虚实:外感咳嗽以风寒、风热,风燥为主,均属实,而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚,阴津亏耗咳嗽则属虚,或虚中夹实。另外,咳声响亮者多实,咳声低怯者多虚;脉有力者属实,脉无力者属虚。
6.治疗原则:外感咳嗽以祛邪利肺为治疗原则;内伤咳嗽,多属邪实正虚,故以祛邪扶正,标本兼顾为治疗原则
7.分证论治:(1)外感咳嗽:风寒袭肺,疏风散寒,宣肺止咳;三拗汤合止嗽散。风热犯肺,疏风清热,宣肺止咳;桑菊饮。风燥伤肺,疏风清肺,润燥止咳;桑杏汤。(2)内伤咳嗽:痰湿蕴肺,燥湿化痰,理气止咳;二陈汤合三子养亲汤。痰热郁肺,清热肃肺,化痰止咳;清金化痰汤。肝火犯肺,清肝泻火,化痰止咳;黛蛤散合加减泻白散。肺阴亏耗,滋阴润肺,化痰止咳;沙参麦冬汤。
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