女性,60岁,慢性咳喘18年,加重一周,血气分析结果如下:pH7.35,PaO255mmHg,PaCO274mmHg,AB 42mmol/L,血钾2.8mmol/L,血氯80mmol/L,考虑诊断为

admin2009-02-10  32

问题 女性,60岁,慢性咳喘18年,加重一周,血气分析结果如下:pH7.35,PaO255mmHg,PaCO274mmHg,AB 42mmol/L,血钾2.8mmol/L,血氯80mmol/L,考虑诊断为

选项 A、代谢性酸中毒失代偿
B、呼吸性酸中毒失代偿
C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D、呼吸陛酸中毒伴代谢性碱中毒
E、呼吸性酸中毒代偿期

答案D

解析 这类判断酸碱失衡类型的试题常考,但许多同学无从下手,可按如下步骤解答:
   ①从发病原因大致推测出题者会考何种类型的酸碱平衡失调  内科学考得最多的就是“慢阻肺并呼衰”,外科学考得最多的就是“代酸”。我们知道COPD发生呼酸最常见(占41.5%~78%),其次依次为呼酸合并代碱(11%~34%)、呼酸合并代酸(5%~13%)、呼碱少见,仅占1%~5%,其他类型更少见。所以考试中以前两种酸碱平衡失衡最多见。
   ②看pH  正常pH=7.35~7.45。pH<7.35失代偿性酸中毒;>7.45失代偿陛碱中毒;正常表明为代偿性。
   ③看PaO2、PaCO2  达到呼衰诊断标准者可诊断为呼衰。考题中,大多为此类型。
   ④看AB、SB值  AB>SB为呼酸(CO2潴留);AB<SB为呼碱(CO2呼出过多);AB、SB均降低为代酸; AB、SB均升高为代碱。
   ⑤看辅助结果  如血K+、血Cl-等。
   例如本题,从(4J慢性咳喘18年”,我们就可猜到血气分析结果为“呼酸,或呼酸合并代碱”,从pH正常就知其为代偿性,排除答案A、B:AB增高为代碱,因此轻易得出正确答案为D。
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