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  3. 女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB　42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为

女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB　42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为

admin2009-02-10  39
问题 女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB　42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为
选项 A、代谢性酸中毒失代偿
B、呼吸性酸中毒失代偿
C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D、呼吸陛酸中毒伴代谢性碱中毒
E、呼吸性酸中毒代偿期
答案D
解析 这类判断酸碱失衡类型的试题常考，但许多同学无从下手，可按如下步骤解答：
   ①从发病原因大致推测出题者会考何种类型的酸碱平衡失调  内科学考得最多的就是“慢阻肺并呼衰”，外科学考得最多的就是“代酸”。我们知道COPD发生呼酸最常见(占41.5%～78%)，其次依次为呼酸合并代碱(11%～34%)、呼酸合并代酸(5%～13%)、呼碱少见，仅占1%～5%，其他类型更少见。所以考试中以前两种酸碱平衡失衡最多见。
   ②看pH  正常pH=7.35～7.45。pH＜7.35失代偿性酸中毒；＞7.45失代偿陛碱中毒；正常表明为代偿性。
   ③看PaO2、PaCO2  达到呼衰诊断标准者可诊断为呼衰。考题中，大多为此类型。
   ④看AB、SB值  AB＞SB为呼酸(CO2潴留)；AB＜SB为呼碱(CO2呼出过多)；AB、SB均降低为代酸； AB、SB均升高为代碱。
   ⑤看辅助结果  如血K+、血Cl-等。
   例如本题，从(4J慢性咳喘18年”，我们就可猜到血气分析结果为“呼酸，或呼酸合并代碱”，从pH正常就知其为代偿性，排除答案A、B：AB增高为代碱，因此轻易得出正确答案为D。
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