患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病理报告为食管高分化鳞状细胞癌,侵及黏膜下层,上纵隔食管旁淋巴结0/4,隆突下淋巴结0/5,胃周围淋巴结0/3。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。 手术治疗

admin2019-01-26  20

问题 患者男,60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病理报告为食管高分化鳞状细胞癌,侵及黏膜下层,上纵隔食管旁淋巴结0/4,隆突下淋巴结0/5,胃周围淋巴结0/3。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。
手术治疗时食管重建的术式应选择

选项 A、主动脉弓上食管胃吻合术
B、主动脉弓下食管胃吻合术
C、空肠代食管术
D、结肠代食管术
E、食管胃转流吻合术

答案A

解析 根据病变部位、大小和切除手术性质(根治性或姑息性)等来决定吻合的部位。在根治性切除时,争取食管的大部切除,因此常需在主动脉弓上作食管胃吻合。但当肿瘤已明显外侵或有淋巴结转移,切除术仅为减轻症状者,则应以手术安全和顺利为前提,食管分离和切除范围宜适可而止,而不求过于广泛。有时肿瘤位置较低,虽有可能在主动脉弓下吻合,但由于主动脉弓的阻碍,紧靠主动脉弓下缘作吻合的操作常很困难,反不如在弓上吻合较为方便。
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