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  3. 男性，75岁。因腹股沟斜疝嵌顿2天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠，仍有活力，并有少量淡黄色渗出液，松解疝环，将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第2天，病人觉腹痛较前加重，T38．8℃，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，WBC18×109／L。最可能的原因是

男性，75岁。因腹股沟斜疝嵌顿2天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠，仍有活力，并有少量淡黄色渗出液，松解疝环，将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第2天，病人觉腹痛较前加重，T38．8℃，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，WBC18×109／L。最可能的原因是

admin2016-10-24  30
问题 男性，75岁。因腹股沟斜疝嵌顿2天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠，仍有活力，并有少量淡黄色渗出液，松解疝环，将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第2天，病人觉腹痛较前加重，T38．8℃，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，WBC18×109／L。最可能的原因是
选项 A、术中腹腔感染
B、术中损伤肠管
C、缺血性肠病发作
D、遗漏腹中坏死肠袢
答案D
解析 ①腹股沟疝嵌顿时间若超过3～4小时，均应警惕肠管绞窄坏死。患者高龄，嵌顿内容物为小肠，嵌顿时间为2天，故嵌顿肠管缺血绞窄的可能性很大。术后第2天腹痛加重，腹膜刺激征明显，白细胞计数增高，应首先考虑遗漏腹中绞窄坏死的肠袢(D)。②腹腔感染不会在术后第2天即发生。若术中损伤肠管，则因肠内容物流入游离腹腔，术后会立即出现腹膜刺激征。缺血性肠病发作与题干所述无关，故可能性不大。
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