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男性,75岁。因腹股沟斜疝嵌顿2天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠,仍有活力,并有少量淡黄色渗出液,松解疝环,将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第2天,病人觉腹痛较前加重,T38.8℃,腹部压痛、反跳痛、肌紧张,WBC18×109/L。最可能的原因是
男性,75岁。因腹股沟斜疝嵌顿2天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠,仍有活力,并有少量淡黄色渗出液,松解疝环,将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第2天,病人觉腹痛较前加重,T38.8℃,腹部压痛、反跳痛、肌紧张,WBC18×109/L。最可能的原因是
admin
2016-10-24
20
问题
男性,75岁。因腹股沟斜疝嵌顿2天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠,仍有活力,并有少量淡黄色渗出液,松解疝环,将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第2天,病人觉腹痛较前加重,T38.8℃,腹部压痛、反跳痛、肌紧张,WBC18×10
9
/L。最可能的原因是
选项
A、术中腹腔感染
B、术中损伤肠管
C、缺血性肠病发作
D、遗漏腹中坏死肠袢
答案
D
解析
①腹股沟疝嵌顿时间若超过3~4小时,均应警惕肠管绞窄坏死。患者高龄,嵌顿内容物为小肠,嵌顿时间为2天,故嵌顿肠管缺血绞窄的可能性很大。术后第2天腹痛加重,腹膜刺激征明显,白细胞计数增高,应首先考虑遗漏腹中绞窄坏死的肠袢(D)。②腹腔感染不会在术后第2天即发生。若术中损伤肠管,则因肠内容物流入游离腹腔,术后会立即出现腹膜刺激征。缺血性肠病发作与题干所述无关,故可能性不大。
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