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试述甲状腺次全切除术结扎甲状腺的动脉时，应如何注意避免损伤喉的神经?应遵循什么原则?

admin2014-03-12  72
问题 试述甲状腺次全切除术结扎甲状腺的动脉时，应如何注意避免损伤喉的神经?应遵循什么原则?
选项
答案甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行行向前下方，至甲状腺上端附近分为前、后两支。喉上神经是迷走神经的分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内、外两支。外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0．5～1．0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动、静脉时，应紧贴甲状腺上极，在囊内进行，以免损伤外支而出现声音低钝等。 甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶的后面，发出上、下两支。喉返神经是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方。左喉返神经形成较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经形成较短，位置浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于动脉两条分支之间。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中、下1／3交界处的后方。由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而导致声音嘶哑。 总之，在甲状腺次全切除术时，结扎甲状腺上、下动脉，应遵循“上靠下离”的原则。
解析
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