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试述甲状腺次全切除术结扎甲状腺的动脉时,应如何注意避免损伤喉的神经?应遵循什么原则?
试述甲状腺次全切除术结扎甲状腺的动脉时,应如何注意避免损伤喉的神经?应遵循什么原则?
admin
2014-03-12
59
问题
试述甲状腺次全切除术结扎甲状腺的动脉时,应如何注意避免损伤喉的神经?应遵循什么原则?
选项
答案
甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁,与喉上神经外支伴行行向前下方,至甲状腺上端附近分为前、后两支。喉上神经是迷走神经的分支,沿咽侧壁下行,于舌骨大角处分为内、外两支。外支伴甲状腺上动脉行向前下方,在距甲状腺上极0.5~1.0cm处,离开动脉弯向内侧,发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动、静脉时,应紧贴甲状腺上极,在囊内进行,以免损伤外支而出现声音低钝等。 甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支,沿前斜角肌内侧缘上升,至第6颈椎平面,在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧,近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶的后面,发出上、下两支。喉返神经是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方,右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方。左喉返神经形成较长,位置深,多在甲状腺下动脉后方与其交叉;右喉返神经形成较短,位置浅,多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于动脉两条分支之间。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中、下1/3交界处的后方。由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂,因此,行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端,以免损伤喉返神经而导致声音嘶哑。 总之,在甲状腺次全切除术时,结扎甲状腺上、下动脉,应遵循“上靠下离”的原则。
解析
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