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急性胰腺炎实验室检查方法及其临床意义。

admin2014-07-19  57
问题 急性胰腺炎实验室检查方法及其临床意义。
选项
答案急性胰腺炎实验室检查方法有：(1)血象：多有白细胞增多，重症患者因血液浓缩红细胞压积可达50％以上。(2)淀粉酶测定：血淀粉酶一般在发病后8小时开始升高，48～72小时后下降，3～5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40～180U。血清淀粉酶超过500U有重要诊断价值。其他疾病如急性胆囊炎、胆石症、胃穿孔、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过500U。血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。尿淀粉酶在发病后8～12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1～2周。因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80～300U／h，超过300U／h有诊断价值。胰源性胸腹水的淀粉酶含量明显增高。(3)淀粉酶肌酐清除率比值(cam／Ccr)：急性胰腺炎时肾脏对血清淀粉酶清除率增高而对肌酐清除率无改变。Cam／Ccr的正常值不超过5％，急性胰腺炎可增高达3倍，其他原因所致的高血清淀粉酶血症则正常或减低，巨淀粉酶血症则低于正常。但糖尿病及肾功能不全时也可升高。Cam／Ccr％：尿淀粉酶(苏氏)／血淀粉酶(苏氏)×血清肌酐／尿肌酐×100(4)血清脂肪酶测定：此酶较尿淀粉酶升高更晚，常在起病后48～72小时开始增高，可持续1～2周。对就诊较晚的病例诊断有一定的价值。正常值为0.2～0.7U％，急性胰腺炎时常超过1.5U％。(5)血清正铁血白蛋白：急性胰腺炎时，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白产生正铁血红紊，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故血中正铁血白蛋白常为阳性。本项检测最早在发病后12小时内即可呈阳性。于4～6天达高峰，曾被用以鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎，但特异性不强，且假阳性多。故仅有参考价值。(6)生化检查及其他：血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关。血清胆红素、谷草转氨酶可一过性升高。出血坏死型血钙降低，低于1.75mmol／L，提示预后不良，15％～20％的病例血清三酰甘油增高。如患者发生低氧血症。即动脉血氧分压少于7.98kPa(60mmHg)，则需注意并发成人呼吸窘迫综合征。心电图检查可见sT波的异常改变。(7)X线腹部平片：B超与CT扫描、X线平片检查可观察有无肠麻痹，并有助于排除其他急腹症。B超检查及CT扫描观察胰腺的大小和形态，并对发现假性囊肿颇有帮助。
解析
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