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急性胰腺炎实验室检查方法及其临床意义。
急性胰腺炎实验室检查方法及其临床意义。
admin
2014-07-19
60
问题
急性胰腺炎实验室检查方法及其临床意义。
选项
答案
急性胰腺炎实验室检查方法有:(1)血象:多有白细胞增多,重症患者因血液浓缩红细胞压积可达50%以上。(2)淀粉酶测定:血淀粉酶一般在发病后8小时开始升高,48~72小时后下降,3~5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40~180U。血清淀粉酶超过500U有重要诊断价值。其他疾病如急性胆囊炎、胆石症、胃穿孔、肠梗阻等血淀粉酶也可升高,但一般不超过500U。血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致,急性水肿型可以明显升高,而出血坏死型可正常或降低。尿淀粉酶在发病后8~12小时开始升高,维持时间较长,连续增高时间可达1~2周。因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80~300U/h,超过300U/h有诊断价值。胰源性胸腹水的淀粉酶含量明显增高。(3)淀粉酶肌酐清除率比值(cam/Ccr):急性胰腺炎时肾脏对血清淀粉酶清除率增高而对肌酐清除率无改变。Cam/Ccr的正常值不超过5%,急性胰腺炎可增高达3倍,其他原因所致的高血清淀粉酶血症则正常或减低,巨淀粉酶血症则低于正常。但糖尿病及肾功能不全时也可升高。Cam/Ccr%:尿淀粉酶(苏氏)/血淀粉酶(苏氏)×血清肌酐/尿肌酐×100(4)血清脂肪酶测定:此酶较尿淀粉酶升高更晚,常在起病后48~72小时开始增高,可持续1~2周。对就诊较晚的病例诊断有一定的价值。正常值为0.2~0.7U%,急性胰腺炎时常超过1.5U%。(5)血清正铁血白蛋白:急性胰腺炎时,血中胰蛋白酶活力升高,此酶可分解血红蛋白产生正铁血红紊,后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白,故血中正铁血白蛋白常为阳性。本项检测最早在发病后12小时内即可呈阳性。于4~6天达高峰,曾被用以鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎,但特异性不强,且假阳性多。故仅有参考价值。(6)生化检查及其他:血糖升高,多为暂时性,其发生与胰岛细胞破坏,胰岛素释放减少,高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关。血清胆红素、谷草转氨酶可一过性升高。出血坏死型血钙降低,低于1.75mmol/L,提示预后不良,15%~20%的病例血清三酰甘油增高。如患者发生低氧血症。即动脉血氧分压少于7.98kPa(60mmHg),则需注意并发成人呼吸窘迫综合征。心电图检查可见sT波的异常改变。(7)X线腹部平片:B超与CT扫描、X线平片检查可观察有无肠麻痹,并有助于排除其他急腹症。B超检查及CT扫描观察胰腺的大小和形态,并对发现假性囊肿颇有帮助。
解析
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