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患者,男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛,为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体:体温37.2℃,血压110/82 mmHg,脉率108次/分,呼吸24次/分,巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛,以左上腹为重,轻度肌紧张,肠
患者,男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛,为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体:体温37.2℃,血压110/82 mmHg,脉率108次/分,呼吸24次/分,巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛,以左上腹为重,轻度肌紧张,肠
admin
2019-07-12
21
问题
患者,男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛,为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体:体温37.2℃,血压110/82 mmHg,脉率108次/分,呼吸24次/分,巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛,以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣音1~2次/分。WBC 11×10
9
/L,N 80%,血淀粉酶1:500U/L,尿淀粉酶2200 U/L。B超显示胆囊多发结石,总胆管宽0.8 cm,胰腺增大,边界不清,胰周有积液。
(2009年第117题)2周后,病情稳定,体温不高,CT见胰体尾部增强不均匀,小网膜囊10 cm×8 cm液性包块。此时需做的处理是
选项
A、手术清创引流
B、腹腔穿刺引流
C、切除胆囊,总胆管探查引流
D、继续保守治疗,2个月后处理囊肿和胆道
答案
D
解析
(1)该患者有胆囊结石病史,在赴宴后出现腹部胀痛、牵涉到后背, 伴恶心、呕吐,查体示左上腹压痛、轻度肌紧张,血、尿淀粉酶升高,考虑诊断急性胰腺炎的可能性大。上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高,但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激严重;急性胆囊炎以右上腹痛为主,右上腹压痛明显;胆管炎多伴有黄疸、肝区叩痛重,且伴高热,均不符合题意。(2)本病最有诊断价值的影像学检查是增强cT,它不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况,有助于确定确诊,还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围。(3)2周后,患者出现胰体、尾部增强不均匀的液性包块,表明该部有坏死组织,并有渗液包裹形成假性囊肿。因此时的假性囊肿尚不稳定,坏死的界限也未完全清楚,一般2月左右待病情稳定下来,急性炎症消退,可行手术引流。同时,因胆囊结石是胰腺炎的病因。手术一并切除胆囊,去除复发的可能因素。
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