患者，女性，48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心呕吐24小时，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀、嗳气；T 39．8℃，P 98次／分，BP 140／90 mm Hg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。首先考虑的

admin2015-10-22 36

问题患者，女性，48岁，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心呕吐24小时，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀、嗳气；T 39．8℃，P 98次／分，BP 140／90 mm Hg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。
首先考虑的诊断是 ( )

选项 A、十二指肠溃疡穿孔
B、肝外胆管结石
C、急性化脓性胆囊炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、急性胰腺炎

答案C

解析突发右上腹剧烈绞痛、放射至右肩，无黄疸，有恶心呕吐，有高热，既往有类似发作，血压稳定，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Mur—phy征阳性，故考虑诊断化脓性胆管炎；十二指肠溃疡穿孔是上腹部疼痛，板状腹，后背部疼痛；肝外胆管结石有梗阻性黄疸；急性化脓性梗阻性胆管炎有黄疸，有休克的表现；急性胰腺炎一般无胆囊肿大。

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