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男，50岁，寒战高热1天，咳嗽伴胸痛，咳砖红色胶冻状痰，量多。 X线胸片提示左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断是

admin2017-07-21  67
问题 男，50岁，寒战高热1天，咳嗽伴胸痛，咳砖红色胶冻状痰，量多。
X线胸片提示左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断是
选项 A、肺炎球菌肺炎
B、葡萄球菌肺炎
C、厌氧菌肺炎
D、军团菌肺炎
E、克雷伯杆菌肺炎
答案E
解析 选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热、左胸痛、血压低、左肺叩诊为浊音、呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛、血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧茵肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛等，但常伴有消瘦、贫血，痰奇臭似臭鸡蛋味，临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等，故本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛、肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。选项E为克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高熟寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可诱发，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
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基础知识

放射医学（344）

卫生专业技术资格中级（师）

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