75岁女性患者,右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已多年,此次因便秘突出包块增大,用力还纳后右下腹持续疼痛,伴呕吐而求医。下腹压痛,反跳痛,肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。 此患者直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗区,白细胞计数12×109/L,中性分

admin2015-06-19  38

问题 75岁女性患者,右大腿卵圆窝反复出现圆形包块已多年,此次因便秘突出包块增大,用力还纳后右下腹持续疼痛,伴呕吐而求医。下腹压痛,反跳痛,肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。
此患者直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗区,白细胞计数12×109/L,中性分叶核粒细胞80%,腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影,镜检见直肠黏膜充血,应诊断为

选项 A、溃疡病急性穿孔
B、急性阑尾炎穿孔
C、卵巢囊肿蒂扭转
D、外伤性肠破裂
E、急性盆腔炎

答案D

解析 结肠破裂诊断要点:①腹、腰背部,尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻,伤后逐渐出现腹膜刺激征,而全身感染中毒症状较重。③腹腔内结肠穿孔,有血便及腹膜炎表现,膈下游离气体,腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔,可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。
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