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患者,女性,60岁。体重50kg,因急性上消化道出血行胃镜检查,在检查后突发胸痛,心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU,患者全身冰凉,发绀以及尿量减少。查体:HR110次/分,BP119/66mmHg,R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg,PAP
患者,女性,60岁。体重50kg,因急性上消化道出血行胃镜检查,在检查后突发胸痛,心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU,患者全身冰凉,发绀以及尿量减少。查体:HR110次/分,BP119/66mmHg,R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg,PAP
admin
2015-09-10
39
问题
患者,女性,60岁。体重50kg,因急性上消化道出血行胃镜检查,在检查后突发胸痛,心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU,患者全身冰凉,发绀以及尿量减少。查体:HR110次/分,BP119/66mmHg,R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg,PAP36/16mmHg,PAWP10mmHg,CO3.1L/min。动脉血气分析:pH7.37,PaCO
2
35mmHg,PaO
2
65mmHg,SaO
2
91%,SvO
2
51%。Hb8.2g/dl。
根据患者目前的指标,为了增加氧气的输送,下面处置效果最好的是
选项
A、补充晶体液使PAWP回到16mmHg
B、输血使Hb升到10g/dl
C、使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L/min
D、增加FIO
2
使得PaO
2
升至90mmHg
E、利尿使尿量达30ml/h
答案
C
解析
对于临床上危重患者来说,适当的氧输送是相当重要的,DO
2
=[PaO
2
×0.003+(Hbg/dl×SaO
2
×1.34ml/g)]×COL/min×10dl/L,其中0.003是氧的溶解系数,1.34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积,最后乘以10可以将单位变为ml/min。就此患者而言,增加PaO
2
对DO
2
影响不大,因为它还要乘以0.003,如果增加lib至10,则DO
2
会增加,但增加CO时DO
2
增加更明显,所以增加CO对此患者来说益处最大,而只有多巴酚丁胺可以增加CO,故选C。
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