患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP

admin2015-09-10 53

问题患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，CO3．1L／min。动脉血气分析：pH7．37，PaCO₂35mmHg，PaO₂65mmHg，SaO₂91％，SvO₂51％。Hb8．2g／dl。
根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是

选项 A、补充晶体液使PAWP回到16mmHg
B、输血使Hb升到10g／dl
C、使用多巴酚丁胺使CO回到4．0L／min
D、增加FIO₂使得PaO₂升至90mmHg
E、利尿使尿量达30ml／h

答案C

解析对于临床上危重患者来说，适当的氧输送是相当重要的，DO₂=[PaO₂×0．003+(Hbg／dl×SaO₂×1．34ml／g)]×COL／min×10dl／L，其中0．003是氧的溶解系数，1．34是1g完全饱和的血红蛋白可携带的氧气体积，最后乘以10可以将单位变为ml／min。就此患者而言，增加PaO₂对DO₂影响不大，因为它还要乘以0．003，如果增加lib至10，则DO₂会增加，但增加CO时DO₂增加更明显，所以增加CO对此患者来说益处最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故选C。

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重症医学（359）

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