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  3. 患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。 起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。 起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

admin2014-01-21  35
问题 患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。
起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发
选项 A、肺栓塞
B、尿毒症
C、感染性心内膜炎
D、心肌梗死后综合征
答案D
解析 ①本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1一V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。
    ②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(eTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同T酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶 (LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。
    ③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。
    ④患者合并心源性休克，血压仅90／50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。
    ⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。
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