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  3. 男性，73岁，发热、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急诊入院。发病以来纳差，尿量不少。有高血压、糖尿病史。查体：T37.5℃,BP120/80mmHg，R24次/分。昏迷，皮肤干燥，双下肺较多湿啰音。 WBC12×109/L，分叶76%。 昏迷最可能的

男性，73岁，发热、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急诊入院。发病以来纳差，尿量不少。有高血压、糖尿病史。查体：T37.5℃,BP120/80mmHg，R24次/分。昏迷，皮肤干燥，双下肺较多湿啰音。 WBC12×109/L，分叶76%。 昏迷最可能的

admin2012-10-18  79
问题 男性，73岁，发热、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急诊入院。发病以来纳差，尿量不少。有高血压、糖尿病史。查体：T37.5℃,BP120/80mmHg，R24次/分。昏迷，皮肤干燥，双下肺较多湿啰音。 WBC12×109/L，分叶76%。  
昏迷最可能的原因是
选项 A、脑水肿
B、脑出血
C、脑血栓
D、低血糖
E、脑细胞脱水、缺氧
答案E
解析 此老年男性病人近10天有肺部感染，证据是发热、咳嗽、咳痰、双下肺湿啰音和白细胞升高，1天来神志不清，因为有糖尿病史，所以首先应检查尿糖和酮体，以确定是否为肺部感染诱发的糖尿病酮症酸中毒昏迷；血糖的检查对确定诊断及治疗最有意义；此病人皮肤干燥，有脱水表现，昏迷最可能是由于糖尿病酮症酸中毒昏迷时的脑细胞脱水和缺氧，但后期可发生脑水肿。
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