2. 医学
  3. 女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年，既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：H b60g／L，WBC2．8×109／L，PLT38×109／L，网织红细胞0．001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是(

女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年，既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：H b60g／L，WBC2．8×109／L，PLT38×109／L，网织红细胞0．001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是(

admin2016-05-20  28
问题 女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年，既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：H b60g／L，WBC2．8×109／L，PLT38×109／L，网织红细胞0．001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是(    )
选项 A、特发性血小板减少性紫癜
B、再生障碍性贫血
C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
D、慢性失血性贫血
E、骨髓增生异常综合征
答案E
解析 骨髓增生异常综合征(MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病转化。临床表现：贫血、出血、感染体征，部分脾脏肿大。实验室检查：三系血细胞减少，骨髓增生活跃，红细胞(Hb＜110g／L)；中性粒细胞(ANC＜1．5×109／L)；血小板(BPC＜100×109／L)。鉴别诊断：(1)再生障碍性贫血与MI)S鉴别。MDS的网织红细胞可正常或升高，外周血可见到有核红细胞，骨髓病态造血明显，早期细胞比例不低或增加，染色体异常，而再生障碍性贫血一般无上述异常。(2)PNH也可出现全血细胞减少和病态造血，但PNH检测可发现CD55-、CD59+细胞减少，FIaer可发现粒细胞和单核细胞的GPI锚连蛋白缺失，Ham试验阳性及血管内溶血的改变。(3)自身抗体导致的全血细胞减少，也能见到病态造血，Coombs试验阳性和流式细胞术能检测到造血细胞相关自身抗体，而且应用糖皮质激素、免疫抑制剂常于短期内出现较好的治疗反应。
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