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  3. 男性，58岁，黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36．9℃，P100次／分，R22次／分，BP95／75mmHgo慢性病容，巩膜无黄染。腹软，无压痛，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阴性

男性，58岁，黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36．9℃，P100次／分，R22次／分，BP95／75mmHgo慢性病容，巩膜无黄染。腹软，无压痛，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阴性

admin2018-05-10  58
问题 男性，58岁，黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36．9℃，P100次／分，R22次／分，BP95／75mmHgo慢性病容，巩膜无黄染。腹软，无压痛，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次／分。
(提示：实验室检查：血常规：RBC298×1012／L，HGB8．1g／L，HCT24％；肝肾功能：总蛋白59．1g／L，白蛋白35．6g／L，球蛋白23．5g／L。A／G为1／3，总胆红素18．9μmol／L，直接胆红素7．5μmol／L，丙氨酸氨基转移酶35U／L，血尿素氮5．90mmol／L，血肌酐85μmol／L，乙肝血清免疫学标志物：HBsAg阴性)入院后需及时采取的诊治措施是
选项 A、腹部CT检查
B、建立静脉输液通道，补充血容量
C、2小时内急诊开腹探查止血
D、尽快明确出血原因及部位
E、急诊胃镜检查
答案B,D,E
解析 上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量，防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时而有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血患者中胃十二指肠溃疡占50％以上，急诊胃镜检查有助于做出明确诊断。
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普通外科学（317）

卫生专业技术资格中级（师）

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