患者，男，70岁。硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术，因效果不佳，追加氯胺酮 50 mg，患者血压180／100 mmHg，心率120次／分。半小时后，患者突然大汗淋漓，呼吸困难，发绀，血压80／60 mmHg，心率140次／分。首先应采取什么措施?

admin2017-12-06 38

问题患者，男，70岁。硬膜外阻滞麻醉下行阑尾切除术，因效果不佳，追加氯胺酮 50 mg，患者血压180／100 mmHg，心率120次／分。半小时后，患者突然大汗淋漓，呼吸困难，发绀，血压80／60 mmHg，心率140次／分。
首先应采取什么措施?

选项

答案镇静、吸氧、硝酸甘油。

解析 ①吸氧。开始带氧气面罩吸氧(5L／min)，即使吸入10 L／min．如果PaO₂仍在40mmHg以下，则须行气管插管，在人工呼吸下给氧。还可简便地从指尖测得氧饱和度(SpO₂)。
②镇静。急性心肌梗死心前区剧痛可加重病人的焦虑状态，可用吗啡(剂量可根据疼痛程度及个体差异而定)。
③硝酸甘油。静脉滴注硝酸甘油一般剂量可扩张静脉系统，减轻前负荷；大剂量则降低后负荷和左室舒张末压，并增加心排血量，通常剂量10～30 μg／min，应根据血压变化调整用量。

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