30岁女性患者，因尿频、尿痛、血尿伴发热，尿常规镜检尿白细胞布满视野，而连续静滴庆大霉素治疗12K，上述症状消失。但患者渐出现颜面水肿，尿量每日约600ml，血肌酐从70μmol／L升至489μmol／L，尿蛋白(+)，尿沉渣可见上皮细胞管型，B超未见肾盂

admin2011-09-11 46

问题 30岁女性患者，因尿频、尿痛、血尿伴发热，尿常规镜检尿白细胞布满视野，而连续静滴庆大霉素治疗12K，上述症状消失。但患者渐出现颜面水肿，尿量每日约600ml，血肌酐从70μmol／L升至489μmol／L，尿蛋白(+)，尿沉渣可见上皮细胞管型，B超未见肾盂积液。目前患者的诊断最可能是

选项 A、急性间质性肾炎
B、肾前性血容量不足
C、肾后性尿路梗阻
D、非少尿型急性肾衰竭

答案D

解析本例为尿路感染，在静滴庆大霉素后症状消失，说明尿路感染病情好转。但庆大霉素为氨基糖苷类药物，具有肾毒性。患者在连续用药12天后出现水肿、肾功能减退，尿沉渣见上皮细胞，提示已出现急性肾衰竭。每日尿量不少于400ml，可诊断为非少尿型急性肾衰竭。该例B超未见肾盂积水，因而不考虑肾后性尿路梗阻；也无描述药物过敏引起的急性间质性肾炎及血容量不足的临床表现，故亦可排除。

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