患者因腹胀就诊,查体脾脏增大至脐下,质地坚实,表面光滑,切迹明显,无压痛,血象检查白细胞为80×109/L,中性杆状核和晚幼粒细胞为多,骨髓象见各系细胞极度增生,以粒系为主,粒:红比例增至30:1,应首先考虑的诊断是( )

admin2012-10-14  46

问题 患者因腹胀就诊,查体脾脏增大至脐下,质地坚实,表面光滑,切迹明显,无压痛,血象检查白细胞为80×109/L,中性杆状核和晚幼粒细胞为多,骨髓象见各系细胞极度增生,以粒系为主,粒:红比例增至30:1,应首先考虑的诊断是(      )

选项 A、急性淋巴细胞性白血病
B、慢性淋巴细胞性白血病
C、急性粒细胞性白血病
D、慢性粒细胞性白血病
E、类白血病反应

答案D

解析 慢性粒细胞性白血病一般病人初次就诊时常常已达脐平面以下,坚实、无压痛,但如有新近发生的脾梗死则有明显的局部压痛,并可以听到摩擦音;白细胞计数高,在100×109/L以上,血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞,其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。骨髓呈增生明显至极度活跃,细胞分类与周围血相似,嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多,红细胞系相对减少,粒:红为(10~50):1,幼红细胞和巨核细胞早期常增多,晚期减少。90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。
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