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  3. 女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39．1℃，P104次／分，R22次／分，BP100／72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，肝脾未触及，肠鸣音2～3次／分。血WBCl6×109／L，N0．79，ALT60U／L，AST5

女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39．1℃，P104次／分，R22次／分，BP100／72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，肝脾未触及，肠鸣音2～3次／分。血WBCl6×109／L，N0．79，ALT60U／L，AST5

admin2019-03-07  25
问题 女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39．1℃，P104次／分，R22次／分，BP100／72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)，肝脾未触及，肠鸣音2～3次／分。血WBCl6×109／L，N0．79，ALT60U／L，AST55U／L，TBil69μmmol／L，DBil61μmol／L，血、尿淀粉酶正常范围。
最适宜的急诊手术是(    )
选项 A、胰腺坏死组织清除，腹腔引流术
B、胆囊切除术
C、手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻
D、胆囊造瘘术
E、胆总管探查，T形管引流术
答案E
解析 本病例中患者突发腹痛伴寒战，高热5天，巩膜黄染5天、考虑急性化脓性胆管炎可能性大，故首选无创伤性，结果快的B超。一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等eharcot三联征，治疗原则立即解除胆道梗阻并引流，常见为胆总管探查T型管引流术。
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