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  3. 患者，女性，23岁，月经过多2年。体检：贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触及，脾肋下1cm。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC4.0×109/L，PLT40.0×109/L；出血时间7min，凝血时间5min。骨髓检查：增

患者，女性，23岁，月经过多2年。体检：贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触及，脾肋下1cm。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC4.0×109/L，PLT40.0×109/L；出血时间7min，凝血时间5min。骨髓检查：增

admin2009-04-16  81
问题 患者，女性，23岁，月经过多2年。体检：贫血貌，巩膜无黄染，皮肤散在紫癜，肝未触及，脾肋下1cm。实验室检查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC4.0×109/L，PLT40.0×109/L；出血时间7min，凝血时间5min。骨髓检查：增生活跃，以红系增生为主，巨核系统增多，血小板成熟障碍。最可能的诊断是
选项 A、再生障碍性贫血
B、慢性血小板减少性紫癜
C、特发性血小板减少性紫癜伴慢性失血性贫血
D、慢性缺铁性贫血
答案C
解析 本例出血倾向明显，脾大，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓检查巨核系统增多，血小板成熟障碍，诊断为特发性血小板减少性紫癜。由于长期月经过多，因此该患者合并慢性失血性贫血，表现为血红蛋白、RBC降低，骨髓像红系增生活跃。
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