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  3. 患者，女，60岁。双侧腕关节疼痛15年，双膝关节疼痛10年，双膝屈曲畸形3年，伴有双手晨僵，晨僵持续时间超过60分钟。查体：贫血貌，双手拇指和第2、3、4、5指掌指关节及近侧指间关节肿胀，尺偏畸形和向掌侧脱位。双膝关节屈曲畸形，关节间隙广泛压痛，左膝屈伸活

患者，女，60岁。双侧腕关节疼痛15年，双膝关节疼痛10年，双膝屈曲畸形3年，伴有双手晨僵，晨僵持续时间超过60分钟。查体：贫血貌，双手拇指和第2、3、4、5指掌指关节及近侧指间关节肿胀，尺偏畸形和向掌侧脱位。双膝关节屈曲畸形，关节间隙广泛压痛，左膝屈伸活

admin2019-09-11  33
问题 患者，女，60岁。双侧腕关节疼痛15年，双膝关节疼痛10年，双膝屈曲畸形3年，伴有双手晨僵，晨僵持续时间超过60分钟。查体：贫血貌，双手拇指和第2、3、4、5指掌指关节及近侧指间关节肿胀，尺偏畸形和向掌侧脱位。双膝关节屈曲畸形，关节间隙广泛压痛，左膝屈伸活动90°～30°，右膝屈伸活动90°～40°，双膝侧方稳定性好。
最有可能的临床诊断是
选项 A、大骨节病
B、强直性脊柱炎
C、骨关节炎
D、没有辅助检查，不能给出临床诊断
E、类风湿关节炎
答案E
解析 类风湿关节炎的诊断标准是晨起关节僵硬至少1小时(＞6周)；3个或3个以上关节肿(＞6周)；腕、掌指关节或近端指间关节肿(＞6周)；对称性关节肿(注6周)；皮下结节(＞6周)；手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；类风湿因子阳性(滴度＞1︰32)。类符合4条或以上可以诊断。该患者全身多关节对称性肿痛、畸形，晨僵时间持续60分钟，双手拇指和第2、3、4、5指掌指关节及近侧指间关节肿胀。符合至少4条，可以诊断类风湿关节炎。
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专业知识

骨外科学（318）

卫生专业技术资格中级（师）

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