患者,女,60岁。双侧腕关节疼痛15年,双膝关节疼痛10年,双膝屈曲畸形3年,伴有双手晨僵,晨僵持续时间超过60分钟。查体:贫血貌,双手拇指和第2、3、4、5指掌指关节及近侧指间关节肿胀,尺偏畸形和向掌侧脱位。双膝关节屈曲畸形,关节间隙广泛压痛,左膝屈伸活

admin2019-09-11  25

问题 患者,女,60岁。双侧腕关节疼痛15年,双膝关节疼痛10年,双膝屈曲畸形3年,伴有双手晨僵,晨僵持续时间超过60分钟。查体:贫血貌,双手拇指和第2、3、4、5指掌指关节及近侧指间关节肿胀,尺偏畸形和向掌侧脱位。双膝关节屈曲畸形,关节间隙广泛压痛,左膝屈伸活动90°~30°,右膝屈伸活动90°~40°,双膝侧方稳定性好。
最有可能的临床诊断是

选项 A、大骨节病
B、强直性脊柱炎
C、骨关节炎
D、没有辅助检查,不能给出临床诊断
E、类风湿关节炎

答案E

解析 类风湿关节炎的诊断标准是晨起关节僵硬至少1小时(>6周);3个或3个以上关节肿(>6周);腕、掌指关节或近端指间关节肿(>6周);对称性关节肿(注6周);皮下结节(>6周);手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松;类风湿因子阳性(滴度>1︰32)。类符合4条或以上可以诊断。该患者全身多关节对称性肿痛、畸形,晨僵时间持续60分钟,双手拇指和第2、3、4、5指掌指关节及近侧指间关节肿胀。符合至少4条,可以诊断类风湿关节炎。
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