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患者大便时肛门疼痛,滴血,大便秘结半月余。检查:肛管后正中见1个1cm裂口,压痛明显。其诊断是
患者大便时肛门疼痛,滴血,大便秘结半月余。检查:肛管后正中见1个1cm裂口,压痛明显。其诊断是
admin
2010-08-30
64
问题
患者大便时肛门疼痛,滴血,大便秘结半月余。检查:肛管后正中见1个1cm裂口,压痛明显。其诊断是
选项
A、内痔
B、外痔
C、肛瘘
D、肛裂
E、肛门皲裂
答案
D
解析
1.内痔的辨证治疗:
内治:①风伤肠络:便血、滴血、射血,色鲜红,或伴肛门瘙痒。舌红苔薄黄,脉浮数。治法:清热祛风,凉血止血。常用方为:凉血地黄汤。②湿热下注:便血色鲜,量较多,痔核脱出可自行回纳,肛门灼热。舌红苔薄黄腻,脉弦数。治法:清热渗湿凉血止血,常用方为:脏连丸。③气滞血瘀:痔核脱出,甚或嵌顿有血栓形成,水肿疼痛明显。舌暗红,苔白或黄,脉弦细涩。治法:活血止痛,清热利湿,常用方为:止痛如神汤。④脾虚气陷:肛门坠胀,痔核脱出需手法复位,便血色淡红。舌胖淡,边有齿痕,苔薄白,脉弱无力。治法:健脾补中,益气升提,常用方为:补中益气汤。
外治:①熏洗法:适应证:各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。功用:活血止痛,收敛消肿。药用:五倍子汤、苦参汤。②外敷法:适应证:各期内痔及手术后换药。功用:消肿止痛,收敛止血,祛腐生肌。药用:消痔膏,五倍子散。③塞药法:将药锭塞入肛内。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。功用:凉血止血,药用:痔疮锭。④枯痔法:适应证:用于Ⅱ、Ⅲ期脱出的痔核(已少用)。功用:腐蚀痔核使之干枯坏死。
2.脱肛的三度分法:
Ⅰ度脱垂:为直肠黏膜脱出,脱出物色淡红,长3~5cm,触之软,无弹性,不易出血,便后可自行回复。Ⅱ度脱垂:为直肠全层脱出,长5~10cm,呈圆锥状,色淡红,表面为环状而有层次的黏膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门松弛,便后有时需用手回复。Ⅲ度脱垂:为直肠及部分乙状结肠脱出,长达10cm以上,呈圆柱形,触之很厚,肛门松弛无力。
3.脱肛的辨证施治:
内治:①脾虚气陷:便时肛内肿物脱出.轻重不一,色淡红,伴肛门坠胀,神疲乏力,纳差便溏。舌淡,苔薄白,脉弱。治法为补气升提,收敛固涩,方用补中益气汤。②湿热下注:肛内肿物脱出,色紫暗或深红,甚则表面部分溃破、糜烂,肛门坠痛,肛内指检有灼热感。舌红,苔黄腻,脉滑数。治法为清热利湿,方用萆薢渗湿汤。
外治:熏洗:苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子,煎水熏洗,每天2次。外敷:五倍子散或马勃散外敷。
4.肛裂是指肛管的皮肤全层裂开,并形成溃疡的炎症性疾病。特点为:肛门周期性疼痛、出血及便秘。
5.肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管,中医称肛漏。一般由原发性内口(多在肛管齿线处的肛窦内)、瘘管和继发性外口(多在肛管周围皮肤上,常不止一个)三部分组成,也有仅具内口或外口者。特点为局部反复流脓、疼痛、瘙痒,可探及瘘道通到直肠。手术治疗是该病的主要治法,其成功的关键是正确找到内口,并将内口切开或切除。目前常用的方法有挂线疗法、切开疗法及切开与挂线相结合三种。
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