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  3. 患者大便时肛门疼痛，滴血，大便秘结半月余。检查：肛管后正中见1个1cm裂口，压痛明显。其诊断是

患者大便时肛门疼痛，滴血，大便秘结半月余。检查：肛管后正中见1个1cm裂口，压痛明显。其诊断是

admin2010-08-30  64
问题 患者大便时肛门疼痛，滴血，大便秘结半月余。检查：肛管后正中见1个1cm裂口，压痛明显。其诊断是
选项 A、内痔
B、外痔
C、肛瘘
D、肛裂
E、肛门皲裂
答案D
解析 1．内痔的辨证治疗：
   内治：①风伤肠络：便血、滴血、射血，色鲜红，或伴肛门瘙痒。舌红苔薄黄，脉浮数。治法：清热祛风，凉血止血。常用方为：凉血地黄汤。②湿热下注：便血色鲜，量较多，痔核脱出可自行回纳，肛门灼热。舌红苔薄黄腻，脉弦数。治法：清热渗湿凉血止血，常用方为：脏连丸。③气滞血瘀：痔核脱出，甚或嵌顿有血栓形成，水肿疼痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治法：活血止痛，清热利湿，常用方为：止痛如神汤。④脾虚气陷：肛门坠胀，痔核脱出需手法复位，便血色淡红。舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治法：健脾补中，益气升提，常用方为：补中益气汤。
   外治：①熏洗法：适应证：各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。功用：活血止痛，收敛消肿。药用：五倍子汤、苦参汤。②外敷法：适应证：各期内痔及手术后换药。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。药用：消痔膏，五倍子散。③塞药法：将药锭塞入肛内。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。功用：凉血止血，药用：痔疮锭。④枯痔法：适应证：用于Ⅱ、Ⅲ期脱出的痔核(已少用)。功用：腐蚀痔核使之干枯坏死。
   2．脱肛的三度分法：
   Ⅰ度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物色淡红，长3～5cm，触之软，无弹性，不易出血，便后可自行回复。Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，长5～10cm，呈圆锥状，色淡红，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。Ⅲ度脱垂：为直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
   3．脱肛的辨证施治：
   内治：①脾虚气陷：便时肛内肿物脱出．轻重不一，色淡红，伴肛门坠胀，神疲乏力，纳差便溏。舌淡，苔薄白，脉弱。治法为补气升提，收敛固涩，方用补中益气汤。②湿热下注：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法为清热利湿，方用萆薢渗湿汤。
   外治：熏洗：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每天2次。外敷：五倍子散或马勃散外敷。
   4．肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。特点为：肛门周期性疼痛、出血及便秘。
   5．肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，中医称肛漏。一般由原发性内口(多在肛管齿线处的肛窦内)、瘘管和继发性外口(多在肛管周围皮肤上，常不止一个)三部分组成，也有仅具内口或外口者。特点为局部反复流脓、疼痛、瘙痒，可探及瘘道通到直肠。手术治疗是该病的主要治法，其成功的关键是正确找到内口，并将内口切开或切除。目前常用的方法有挂线疗法、切开疗法及切开与挂线相结合三种。
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