2. 医学
  3. 患者，女，52岁。反复右上腹痛10年，多发于脂餐后，疼痛呈阵发性，放射至背心，自服消炎利胆片或中药后缓解，曾作B超发现胆囊结石。l天前进脂餐，10小时前再发上腹痛，以剑突下及左上腹明显，性质同前，呈持续性，剧烈难忍，自服消炎利胆片，疼痛无缓解。 问题5：

患者，女，52岁。反复右上腹痛10年，多发于脂餐后，疼痛呈阵发性，放射至背心，自服消炎利胆片或中药后缓解，曾作B超发现胆囊结石。l天前进脂餐，10小时前再发上腹痛，以剑突下及左上腹明显，性质同前，呈持续性，剧烈难忍，自服消炎利胆片，疼痛无缓解。 问题5：

admin2019-08-13  53
问题 患者，女，52岁。反复右上腹痛10年，多发于脂餐后，疼痛呈阵发性，放射至背心，自服消炎利胆片或中药后缓解，曾作B超发现胆囊结石。l天前进脂餐，10小时前再发上腹痛，以剑突下及左上腹明显，性质同前，呈持续性，剧烈难忍，自服消炎利胆片，疼痛无缓解。
问题5：根据以上临床表现，诊断首先考虑
1．胆囊结石
2．急性胆囊炎
3．急性胃肠炎
4．急性胰腺炎
5．急性阑尾炎
6．急性胃扩张
选项
答案1，2，4。
解析 胆囊结石：胆绞痛是其典型的首发症状，痛在右上腹，持续痛伴阵发加剧，向右肩背放射，常伴有恶心、呕吐。急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。该患者有右上腹痛10年，放射至背心，服消炎利胆片可缓解，有胆囊结石史，现餐后剑突下及左上腹痛，消炎利胆无效，首先应该考虑胆囊结石、急性胆囊炎、急性胰腺炎。
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专业实践能力

消化内科学（306）

卫生专业技术资格中级（师）

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