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患者,男性,40岁。发热、鼻血、牙龈出血、黑便1周。皮肤黏膜弥散瘀斑、瘀点。实验室检查:外周血Hb68g/L,WBC1.9×109/L,Ph25×109/L,外周血幼稚细胞占50%。骨髓增生明显活跃,异型幼稚细胞90%,此类细胞较大,不规则,可见成堆的Au
患者,男性,40岁。发热、鼻血、牙龈出血、黑便1周。皮肤黏膜弥散瘀斑、瘀点。实验室检查:外周血Hb68g/L,WBC1.9×109/L,Ph25×109/L,外周血幼稚细胞占50%。骨髓增生明显活跃,异型幼稚细胞90%,此类细胞较大,不规则,可见成堆的Au
admin
2022-11-18
48
问题
患者,男性,40岁。发热、鼻血、牙龈出血、黑便1周。皮肤黏膜弥散瘀斑、瘀点。实验室检查:外周血Hb68g/L,WBC1.9×10
9
/L,Ph25×10
9
/L,外周血幼稚细胞占50%。骨髓增生明显活跃,异型幼稚细胞90%,此类细胞较大,不规则,可见成堆的Auer小体。MP0强阳性,NSE阳性,不被氟化钠抑制。血浆FDP10mg/L,3P试验阳性,凝血时间(试管法)45分钟。
本例最适宜的治疗措施是
选项
A、IA方案化疗
B、DA方案化疗
C、HA方案化疗
D、DVF方案化疗
E、ATRA化疗
答案
E
解析
①患者发热、出血,外周血红系、血小板减少,骨髓增生活跃,异型幼稚细胞>30%,应诊断为急性白血病。Auer小体阳性,可以排除急性淋巴细胞白血病,髓过氧化物酶(MPO)强阳性,非特异性酯酶(NSE)阳性,不被氟化钠抑制,应诊断为急性粒细胞白血病。患者3P试验阳性,说明合并DIC,应诊断为急性早幼粒细胞自血病(C)。②急性白血病的贫血是白血病细胞增殖抑制了正常造血干细胞所致(E)。A为溶血性贫血的原因,B为血管外溶血的原因,C、D为缺铁性贫血的常见原因。③全反式维A酸(ATRA)对急性早幼粒细胞白血病的诱导缓解率高达85%,为首选化疗药物。IA、DA、HA均为急性髓系白血病的诱导缓解化疗方案。DVP为急性淋巴细胞白血病的诱导缓解化疗方案。
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第一单元
临床执业助理医师
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